Tywydd Poeth Ar gyfer Llawdriniaeth Gynecolegol -- Llus Depolar

Daeth electrocoagulation deubegynol allan mor gynnar â 1940. Y gwahaniaeth rhwng electrocoagulation deubegynol ac electrocoagulation unipolar yw ei fod yn canslo'r electrod annilys mewn cysylltiad â chlun y claf, ac yn cysylltu'r ddau electrod â dau llafn pâr o tweezers yn y drefn honno. Mae dau lafn y tweezers wedi'u hinswleiddio. Pan gaiff ei gymhwyso, dim ond drwy'r feinwe rhwng dau awgrym y tweezers y mae'r presennol yn pasio, felly mae'r pŵer sydd ei angen yn cael ei leihau'n fawr. Yn gyffredinol, dim ond 1 / 4 i 1 / 3 o electrocoagulation unipolar sydd ei angen arno. Gyda datblygu technoleg electrosurgical, mae electrocoagulation deubegynol yn anhepgor mewn llawdriniaeth laparosgopig. Fel gwneud wyau mewn brechdan ham wyau, mae grymoedd electrocoagulation deubegynol yn rhan bwysig o offerynnau llawfeddygol laparosgopig. Mae electrocoagulation Deubegynol yn gynhyrchydd cyfredol RF electronig. Mae'r deubegynol yn cysylltu'n dda â'r feinwe. Mae'r pasys presennol rhwng y polau deubegynol. Mae ei gyddwysiad dwfn yn lluosogi'n ymbelydrol, yn dadhydradu ac yn cyd-fynd â'r pibellau gwaed rhwng dau ben y deubegynol, gwadu'r feinwe berthnasol a pheidio â ffurfio arc amlwg. Gan fod cylched yn cael ei ffurfio rhwng jaws y plismyn deubegynol, nid oes angen plât negyddol. Yn y bôn, nid oes gan rymoedd deubegynol unrhyw swyddogaeth dorri, swyddogaeth geulo yn bennaf. Mae'r cyflymder geulo yn araf, ond mae'r effaith hemostatig yn ddibynadwy. Gan mai dim ond rhwng dau ben y grymoedd y mae ei gwmpas gweithredu, nid oes ganddo fawr o ddifrod a dylanwad ar feinweoedd cyfagos ac ychydig o ddylanwad ar feinweoedd cyfagos. Mae electrocoagulation deubegynol yn fwy cywir nag electrocoagulation unpolar. Nid oes angen iddo ddefnyddio plât negyddol. Ffurfir cylched rhwng electrodau deubegynol, mae'r ardal ryddhau yn gywir iawn, ac mae'r difrod i'r ochr yn llawer llai nag electrocoagulation unpolar. Mae'n fwy ffafriol i hemostasis a gwahanu meinweoedd. Wrth ddefnyddio hemostasis deubegynol, ceisiwch gadw'r maes gweithredu'n gymharol sych.

Cwmpas y cais: ha ha, rhoi'r gorau i siarad a rhoi'r gorau i waedu.

Camau gweithredu

1. Trowch y cyflenwad pŵer ymlaen, cysylltwch y pedal traed a'i roi o dan draed y gweithredwr.

2. Ar ôl pŵer ar hunan-brawf, gosodwch y pŵer allbwn yn unol â gofynion y gweithredwr a'r gweithredwr.

3. Cysylltu'r plwg llinell electrocoagulation deubegynol.

4. Ar ôl dal y feinwe neu'r man gwaedu, camwch ar y pedal i roi'r gorau i waedu, ac yna rhyddhau'r pedal.

5. Ar ôl ei ddefnyddio, diffoddwch y switsh gwesteiwr yn gyntaf ac yna deialwch y plwg pŵer.

Defnyddio sgiliau (yn olaf i'r pwynt)

1. Rhagofalon cyffredin ar gyfer deubegynol

1. Dewiswch clamp deubegynol priodol a phŵer allbwn o 30-50w. Yn ôl y gweithrediad a'r priodweddau meinweoedd.

2. Cadwch y tensiwn meinwe yn rhydd wrth ei ddefnyddio; Cadwch y maes gweithredu'n lân; Osgoi tymheredd uchel sy'n effeithio ar y meinweoedd a'r strwythurau pwysig cyfagos; Lleihau'r adhesiad rhwng eschar meinweoedd a grymoedd electrocoagulation.

3. Mae pob amser electrocoagulation o fewn 3 eiliad, y gellir ei ailadrodd sawl gwaith hyd nes y cyflawnir yr effaith electrocoagulation. Mae electrocoagulation ysbeidiol yn fwy effeithiol nag electrocoagulation parhaus wrth atal eschar rhwng domen a meinweoedd.

4. Tynnwch y eschar yn brydlon ar y grymoedd deubegynol: sychu'r eschar gyda gauze gwlyb neu frethyn arbennig nad yw'n ddinistriol.

5. Bydd y pen clamp deubegynol yn cael ei gadw o bell ac ni fydd yn cysylltu â'i gilydd i ffurfio cylched byr cyfredol. Colli electrocoagulation.

6. Yn ystod electrocoagulation ger strwythur meinwe pwysig, bydd yr allbwn electrocoagulation mor fach â phosibl a bydd yr amser yn brin.

7. ***** pwyntiau allweddol: mae gan y grymoedd deubegynol ar ôl eu defnyddio dymheredd, felly ni ddylid eu defnyddio fel grymoedd gwahanu, megis taflu tiwbiau coluddol, er mwyn osgoi anaf electrothermol. Mae dargludiad ymbelydredd electrothermol mewn gwahanol feinweoedd yn wahanol, ac anaf wrinol / coluddol cyffredin.

2. P'un a yw'r llongau electrocoagulation yn berffaith ai peidio yw safon arsylwi ymwthiol

Gwella electrocoagulation:

(1) ar ôl electrocoagulation, mae lliw pibellau gwaed yn newid o goch pur i wyn, ac yna i felyn brown; Mae'r wal bibell yn dal i gynnal hyblygrwydd penodol.

(2) mae'r llestr gwaed yn crebachu, ac mae diamedr y llestr gwaed yn mynd yn llai, tua hanner y diamedr gwreiddiol; Hyd electrocoagulation pibellau gwaed yw 2-4 gwaith ei ddieeter.

(3) pan fydd yr electrocoagulation wedi'i gwblhau, ni fydd y domen tweezers yn glynu wrth wal y llestr gwaed.

(4) ni fydd grymoedd allanol cyffredinol megis tractio, atyniad neu bwysedd gwaed yn achosi gwaedu.

Electrocoagulation gormodol:

(1) lliw pibellau gwaed yn newid o felyn brown i ddu wedi'i sgwennu, ac mae'r wal tiwb yn galed ac yn frith.

(2) mae'r llestr gwaed yn crebachu'n dreisgar, ac mae'r diamedr yn llai nag 1 / 3 o'r gwreiddiol.

(3) gall y domen Tong lynu wrth y wal bibell.

(4) ni all wrthsefyll dylanwad bach grym allanol ac mae'n hawdd ei dorri a'i waedu

Dim digon o electrocoagulation:

(1) lliw pibellau gwaed yn newid o borffor i wyn.

(2) anaml y mae'r llestr gwaed yn crebachu, ac nid yw diamedr y llestr gwaed yn gostwng yn sylweddol nac yn ehangu'n syth ar ôl iddo ostwng; Neu nid yw hyd electrocoagulation fasgwlaidd yn ddigon.

(3) gwaedu eto oherwydd dylanwad bach grym allanol.

3. Hemostasis electrocoagulation deubegynol

Gellir crynhoi'r dulliau a fabwysiadwyd gennym yn chwe phwynt:

(1) dewiswch domen llus eang (5mm yn fwyaf cyffredin) ac allbwn electrocoagulation isel er mwyn osgoi electrocoagulation gormodol neu adhesiad rhwng domen forceps a wal llestr gwaed.

(2) electrocoagulation ysbeidiol: nid yw'n hawdd achosi electrogynagulation neu adhesiad gormodol rhwng y domen forceps a'r wal llestr gwaed. Mae pob electrocoagulation yn para tua 3 eiliad ac mae'n cael ei ailadrodd am lawer gwaith nes ei fod yn cyrraedd y safon berffaith o electrocoagulation.

(3) electrocoagulation cynyddrannol: ar gyfer rhydwelïau mwy, mae electrocoagulation yn cael ei symud yn raddol o'r pen procsi i'r pen pell, ac mae nifer yr electrocoagulation ysbeidiol yn cynyddu'n raddol nes bod arwyneb electrocoagulation y llestr gwaed pell yn cael ei dduo, ac mae'r llestr gwaed yn cael ei dorri yn y lle du.

(4) bydd hyd yr ardal cau llongau gwaed yn cyrraedd 2-4 gwaith o'i diamedr, a bydd yn cael ei dorri cyn belled ag y bo modd. Ar ôl electrocoagulation, gellir gwlychu'r feinwe gyda saline arferol er mwyn osgoi gormod o electrocoagulation neu ddifrod electrothermol. Oherwydd y wal denau a'r gallu i athreiddedd gwres da o gychod gwythiennol, mae'n hawdd cael llosgi boddhaol a chau o dan electrocoagulation arferol. Ar y llaw arall, os nad yw'r amodau electrogio wedi'u meistroli'n dda, mae'n hawdd torri i lawr, adhesiad a rhwygo wal fasgwlaidd.

4. Barnwr ynghylch a yw maint allbwn electrocoagulation yn briodol:

Y gosodiad pŵer deubegynol yw 30-50 watt. Mae peiriannau domestig a pheiriannau a fewnforiwyd yn wahanol. Gadewch i ni ei brofi

When electrocoagulation is performed on an artery with a diameter of about 0.5mm according to the operation routine,  If the cumulative time of intermittent electrocoagulation required for the completion of electrocoagulation tube is 1.5-2.5 seconds, the size of electrocoagulation output is appropriate; Os yw amser cronnol electrocoagulation yn fwy na 3 eiliad ac nad yw perffeithrwydd y geulo fasgwlaidd wedi'i gyrraedd, ystyrir y pŵer annigonol.

Dadl mewn cylchoedd academaidd (ni allaf ddod o hyd i unrhyw beth am ddeubegynol. Maddeuwch i mi am wisgo'r gyllell drydan yma)

Yn gyntaf, gellir olrhain y broblem hon yn ôl i erthygl a gyhoeddwyd mewn Endosc llawfeddygol yn ddiweddar: "astudio'r ymateb chwyddedig a achoswyd gan gyllell drydan mewn llawdriniaeth laparosgopig drwy hap-dreial a reolir", fel y dangosir yn y ffigur isod:

Yn y papur hwn, cymharir canlyniadau defnydd ymwthiol a diffyg defnydd o gyllell electrosurgical, ac mae'r ymateb chwyddedig yn ystod LC wedi'i fesur i ddod â'r casgliad ymchwil yn y blwch coch

Cynyddodd yr adwaith chwyddedig a achoswyd gan drawma llawfeddygol yn sylweddol mewn ED (torri electrotome), IL-6 yn bennaf a TNF-a.

Felly... Mae cyllell drydan amledd uchel yn niweidiol i iechyd?

Gustavo et al. Cyhoeddwyd erthygl yn ddiweddar yn yr un cyfnodolyn (Endosc llawfeddygol) a'i holi, fel y dangosir yn y ffigur canlynol:

Er ei fod yn cytuno â'r rhan fwyaf o'r casgliadau blaenorol, dywedodd yr awdur fod meysydd sy'n werth eu trafod o hyd. Ar gyfer y cynnydd sylweddol mewn ymateb chwyddedig, nid yw'r pwysigrwydd clinigol, hynny yw, y canlyniadau gwirioneddol ar ôl y cynnydd mewn cytokines, yn cael ei ddisgrifio yn y papur hwn.

Felly, cynhaliodd yr awdur astudiaeth newydd, gan ddefnyddio llawdriniaeth laparosgopig fach ar gyfer LC a defnydd rheolaidd o ED, gan gynnwys cau rhydweli galar. Yn yr astudiaeth, gweithredwyd mwy na 2000 o gleifion yn unol â manylebau'r defnydd o ED. Nid oedd unrhyw oedi wrth wella a achoswyd gan anaf i'r bilen gyffredin ac sgil-effeithiau cyfatebol. Cafodd y rhan fwyaf o gleifion eu rhyddhau o fewn 24 awr ar ôl llawdriniaeth heb gwynion arbennig am anghysur.

Cynigiodd Gustavo:

Os gellir darparu rhagor o fanylion yn y RhCT dilynol blaenorol, gan gynnwys y lleoliadau arbennig ar gyfer defnydd ED, yn enwedig y paramedrau ynni a'r amser defnyddio presennol ym mhob achos, gall fod yn glir a yw'r cynnydd yn lefel cytokine yn gysylltiedig ag ynni ED, neu fel arall mae'n anodd profi'r berthynas achosol rhwng y ddau.

Mae'n werth nodi bod 2 o 51 o gleifion (tua 4%) wedi datblygu anaf i'r bilen ar ôl LC yn nata'r awdur blaenorol. Cafodd y ddau glaf hyn eu heithrio o'r dadansoddiad data, ond mae'r digwyddiad hwn yn ein gwneud yn poeni am brofiad llawfeddygol y meddygon. O ystyried mai dim ond (0.3% ~ 0.7%) yw nifer yr achosion o anaf i'r bilen gyffredin, mae'r gyfradd anafiadau o 4% bron yn fwy na 10 gwaith.

Mae hyn yn dangos, yn y RhCT hwn, y gallai rhan fawr o'r cynnydd mewn cytokines chwyddedig gael ei achosi gan ynni gormodol.

Beth ydych chi'n ei feddwl a pha fath o farn ydych chi'n ei chefnogi?

Os yw'n dal yn anodd gwahaniaethu, darllenwch ymlaen i'ch helpu i wneud dyfarniad mwy cywir

Yn fyr, mae Gustavo yn credu bod y casgliad blaenorol ar dechnoleg electrotome yn annheg. Mae'r dechnoleg electrosurgical gyfredol, gan gynnwys system synhwyro electrod weithredol, generadur ymateb meinweoedd a system selio fasgwlaidd, nid yn unig yn gwella diogelwch electrosurgery, ond hefyd yn profi bywiogrwydd cryf y maes hwn. Ni ddylem ei ddymchwel, ond dylem ei boblogi a'i ddefnyddio'n rhesymol, a gwella'r dechnoleg yn barhaus i sicrhau diogelwch cleifion a sicrhau gwell effaith iachusol

Cynnydd gwyddoniaeth a thechnoleg (Gwybodaeth cenhedlaeth newydd)

Mae'n integreiddio gafael, cyd-fynd a thorri'n un, gan ei wneud yn fwy cyfleus, cywir ac effeithiol i'w ddefnyddio.